时间：2017-07-29

1. 适应症

1、做诊断用：通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况;通过输尿管插管窥镜，可向输尿管插入细长的输尿管导管至肾盂

，分别搜集尿液，进行常规检查和培养;静脉注入靛胭脂溶液
，观察两侧输尿管的排蓝时间，可以分别估计两侧肾功能(正常注药后5～10分钟排蓝);经导管向肾盂或输尿管注入12.5%碘化钠造影剂，施行逆行肾盂造影术，可以了解肾
、肾盂和输尿管的情况
。

2、做治疗用：如膀胱内有出血点或乳头状瘤
，可通过膀胱镜用电灼器治疗.膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来。膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出;输尿管口狭窄，可通过膀胱镜用剪开器剪开(或用扩张器进行扩张)。

2. 禁忌症

1、尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查
，因可导致炎症扩散，而且膀胱的急性炎症充血，还可使病变分辨不清。

2、膀胱容量过小
，在60ml以下者，说明病变严重
，病人多不能耐受这一检查，也容易导致膀胱破裂。

3、包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者


。

4、骨关节畸形不能采取截石体位者

。

5
、妇女月经期或妊娠3个月以上。

6
、肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压而且心脏功能不佳者
。

3. 最佳时间

当前手术最佳时间谨遵医嘱
。

4. 术前准备

1、膀胱镜消毒：可用40%福尔马林(甲醛)溶液的蒸气密闭蒸熏20分钟或用10%福尔马林溶液浸泡20分钟。膀胱镜不能用煮沸法、酒精、0.1%新洁而灭浸泡法进行消毒，以免损坏膀胱窥镜
。

2、术者准备：洗手
、穿消毒衣、带灭菌手套
。应重视无菌操作原则
，以免引起医源性泌尿系感染等并发症

。

3、病人准备：让病人排空膀胱，取截石位。外阴部用肥皂水
，无菌盐水和新洁尔灭溶液消毒。铺消毒洞巾
，露出尿道口。

5. 术前注意

术前应住院常规检查血常规、白带常规、凝血象、肝肾功能、心电图、胸腹部X光片及妇科检查等，除外严重凝血障碍
、结核病、妇科急性炎症
、脏器功能障碍等。如果发现可能影响手术的情况
，应给予处理
，或延缓手术。

6. 手术步骤

1
、器械准备：取出消毒好的窥镜和各种器械，用无菌盐水洗净窥镜上的消毒溶液
。检查窥镜目镜和物镜是否清晰
，调节镜灯高度，在镜鞘外面涂以灭菌甘油以利滑润。液体石蜡在盐水中会形成油珠
，使视野不清
，影响检查，不可使用。预先将输尿管导管插入输尿管插管窥镜备用。

2、插入膀胱镜：男性病人在插膀胱镜前
，探查尿道是否正常或有无狭窄，然后换用窥镜慢慢沿尿道前壁推至尿道膜部，遇有阻力时，可稍待片刻，等尿道括约肌松弛即能顺利进入膀胱。插入时切忌使用暴力
，以免损伤尿道
，形成假道]。女性病人容易插入，但应注意窥镜不得插入过深，以免损伤膀胱
。如所有为凹型镜鞘
，需将膀胱镜旋转180°。

3、检查膀胱
、输尿管插管：窥镜插入膀胱后，将镜芯抽出
，测定残余尿量。如尿液混浊(严重血尿
、脓尿或乳糜尿)
，应反复冲洗至回液清晰后
，换入检查窥镜。将生理盐水灌入膀胱，使其逐渐充盈
，以不引起病人有膀胱胀感为度(一般约为300ml)
。将窥镜缓慢向外抽出，看到膀胱颈缘为止。在膀胱颈缘的两下角处将窥镜推入2～3cm，即可看到输尿管间嵴。在时钟5点到7点的方位、输尿管间嵴的两端
，可找到两侧输尿管口]。如细心观察，可见管口有蠕动排尿、排血或排乳糜现象
。最后，应系统

、全面、由深至浅地检查全部膀胱，以免遗漏
。

如需作输尿管插管，应调换输尿管插管窥镜，将4～6号输尿管导管插入输尿管口
，直至肾盂，一般深达25～27cm。输尿管后端应做记号，以辨别左右
。如输尿管口有炎症充血不能辨清时，可静脉注入靛胭脂溶液，利用输尿管口排蓝引导插管。

膀胱镜检查以及输尿管导管插完以后，将输尿管导管再插入膀胱一段，然后退出膀胱镜

，用胶布将输尿管导管固定于外阴
，以免脱出
。膀胱内操作动作必须轻柔，检查时间不应超过30分钟
。

4、尿液检查
：收集输尿管导管导出的尿作常规检查
，必要时还可作细菌检查和培养。当由导管持续滴尿较快
，如用注射器自导管吸尿，一次可吸出10～20ml以上时，应怀疑有肾盂积水

。

5
、肾功能检查：如在膀胱镜检查中未作靛胭脂试验而又需作分侧肾功能检查时
，应按规定剂量静脉注射酚红或靛胭脂，分别观察两侧肾盂导出的尿内出现颜色时间和浓缩时间。

6、逆行肾盂造影
：将输尿管导管连接注射器
，注入造影剂进行肾盂造影，常用造影剂为12.5%碘化钠溶液
，每侧注入5～10ml
，注入应缓慢而不可用力，病人有腰痛时应立即停止并维持压力。

7. 并发症

1
、全身及尿路感染：接受膀胱镜检查的患者许多罹患有尿路的梗阻，带菌状态患者较多
，加之检査过程中的液体灌流冲洗和摩擦


，粘膜及粘膜下层的毛细血管损伤所致的毒素吸收
，患者感染机会较大。因而术后应常规使用抗菌素，预防和治疗感染
。

2
、尿道热：是感染中较为严重的一种，患者出现高热，严重时可休克，为尿道内细菌毒素吸收后引起的全身性感染性中毒反应，应快速予补液、抗休克
、抗感染、对症处理，抗菌素
、激素和血管活性药物是重要的抢救策略。

3、膀胱镜检查后出血：是常见并发症，一般予止血治疗
、多饮水即可
。对于出血量较大，可能形成血块的患者
，则应留置尿道，必要时行膀胱持续冲洗，以免形成血块
，堵塞尿道，对已形成血块的患者
，则应以金属尿道冲洗衣，疏通尿道
，并留置三腔尿道予持续冲洗
。

8. 后遗症

1、尿道损伤
：对于尿道挫伤的患者
，留置尿管3~7d，常规抗感染治疗。拔除尿管后即可正常排尿。对于有尿道穿孔的患者，原则上应留置尿管1周以上
。

2、直肠损伤：为罕见并发症，一般顺应尿道正常弯曲度，勿强行进镜即可避免直肠损伤
，对已有直肠损伤的患者
，应行急诊结肠造瘘及留置尿管
，3个月后行二期直肠修补术
。

9. 术后饮食

适宜饮食
：

1、宜食用新鲜水果蔬菜等清淡饮食。

2
、忌食辛辣刺激性食物。

3

、忌饮酒。

10. 术后护理

1、膀胱镜检查后常有血尿发生，为术中损伤粘膜所致
，一般3～5日后即止。

2

、术后尿道灼痛，可让病人多饮水利尿
，并给止痛剂，1～2日后即能转轻。

3
、如无菌操作不严密


，术后将发生尿路感染

、发热及腰痛，应用抗生素控制。

4、膀胱镜检查后
，必须把检查所见填表记录
。

11. 注意事项

1
、膀胱镜插入后
，测残余尿量
，按需要留膀胱尿作细菌培养。检查时操作应轻巧
，特别是对前列腺肥大及结核性膀胱炎患者，时间不宜过长。

2、灌入冲洗液后，先作膀胱内普遍检查
，然后重点检查病变部位
，再行输尿管插管，及逆行肾盂造影或其他处理。

3、左、右输尿管导管应有明确标志
，导出的左、右肾盂尿也应标明，并立即送检。

4、经输尿管导管注药或造影时，须注意无菌操作。

5、膀胱内如混浊不清应反复冲洗。

6、测定分肾功能试验时输尿管导管插入深度要适当，注射的试验剂量要准确，收集尿标本的时间须严格按规定执行。

7、做逆行造影时，注药压力不可过大
，造影剂量不宜超过10ml
，以免引起返流及术后反应，对肾积水者可酌情增加药量
。

12. 手术影响

根据具体病情而定
。