时间：2017-10-24

让患者受检耳朝正面，查看者相对而坐
，查看用光源置于患者头部左上方
，调整额镜的反光焦点投照于患者外耳道口
。外耳道及鼓膜查看法分为
：徒手查看法（双手、单手）、耳镜查看法（双手、单手）、耳镜查看法。

1徒手查看法

因为外耳道呈曲折状，应用单手亦可用双手将耳廓向后
、上、外方悄悄牵扯，使外耳道变直；一起可用示指将耳屏向前推压
，使外耳道口扩展
，以便看清外外耳道及鼓膜。婴幼儿外耳道呈裂隙状
，检査啦向下牵拉耳廓，方能使外耳道变直
。

双手检耳法

单手检耳法

牵拉耳廓，如呈现牵拉痛，应查看外耳道:

如呈现软骨部局限性红肿，是外耳道疖肿。

外耳道町貯为黄白色，一般为片状。油性町貯为褐色或酱油色液状,当耵聍堆积成团后经常为褐色硬块，需用3%苏打水软化后再整理
。

外耳道炎皮肤弥漫性红肿。

外耳道黑污状物或黄白色点片状散布的污物常为外耳道真菌的体现。

外耳道有脓液时，前期化脓性中耳炎的脓液通明淡薄,缓慢化胺性中耳炎的脓液黏稠并有臭味。检査时需将脓液完全拭净,以便窥清鼓膜。

耳道皮肤无黏液腺,当拭出黏液或黏脓性分泌物时应考虑为中耳疾病，并有鼓膜穿孔。

2耳镜查看法

1普通耳镜。

当耳道狭小或炎症肿胀时
，用漏斗状的耳镜(耳道撑开器)撑开狭窄曲折的耳道，避开耳道软骨部耳毛，确保光源照入,耳镜管轴方向与外耳道长轴共同,以便窥见鼓膜。骨性耳道缺少皮下脂肪,无伸缩性,故耳镜前端勿超越软骨部,避免引起痛苦。耳镜检査也可采用双手或单方法
。

左：双手耳镜查看法右
：单手耳镜查看法

经过调整耳镜的方向，调查鼓膜的各个部分
。从鼓跻看到其前下方的光锥
，并调查锤骨柄、短突及前
、后皱襞，区别鼓細松懈部和严峻部
。正常鼓膜呈半通明乳白色
。

鼓膜色泽改动:

急性中耳炎或鼓膜急性炎症体现为鼓膜充血

、肿胀；

鼓室内有积液时，鼓膜初期为粉红色
，跟着积液黏稠鼓膜呈琥珀(橘黄〕色，鼓室部分积液时透过鼓膜可见弧形液平面或气泡;

鼓室硬化症时鼓膜增厚
，呈现白色钙斑;

胆固醇肉芽肿或颈静脉球高位
、颈静脉球瘤体现为蓝鼓膜
；

鼓膜外表有肉芽，用鼓气耳镜鼓气
，缓慢肉芽型鼓膜炎的肉牙随同鼓膜运动，中耳来历的肉芽不随鼓膜运动;

大疱性鼓膜炎在鼓膜外表有暗红色疱疹
。

鼓膜穿孔:按其方位分为严峻部穿孔和松懈部穿孔
、边缘性穿孔和中心性穿孔
。经过鼓膜穿孔，可调查鼓室黏膜充血
、水肿
、肉芽、钙化灶、息肉或胆脂瘤等。

急性化脓性中耳炎鼓膜红肿
，穿孔常为针尖样巨细
，有液体搏动;

缓慢化脓性中耳炎严峻部穿孔环绕键骨柄呈肾性
，锤骨柄有时赤裸；严峻时无剩余边缘，锤骨柄亦腐蚀；

中耳胆脂瘤的鼓膜穿孔主要在松懈部，后天原发性胆脂瘤前期在松懈部仅有黄白色饱满感，逐步鼓膜呈现穿孔。胆脂瘤为白色片状掉落的鳞状上皮团状堆积而成，潮湿时如豆渣样
。

2鼓气耳镜。

鼓气耳镜是在漏斗型耳镜后端装置一放大镜，在耳镜的一侧经过细橡皮管与橡皮球衔接。查看时
，将鼓气耳镜与外耳道皮肤贴紧
，然后经过揉捏橡皮球，使外耳道替换产生正
、负压，引起鼓膜内
、外相运动
。当鼓室积液或鼓膜穿孔时鼓膜活动度下降或消失，咽鼓管反常敞开和鼓膜绵薄时鼓膜活动度明显增强
。鼓气耳镜查看还可发现细小的穿孔
，经过负压招引效果使不易窥见的脓液从小穿孔向外流出。用鼓气耳镜还能行痿管实验。

鼓气耳镜查看法

3电耳镜查看。

运用自带光源和放大镜的鼓气耳镜，能调查鼓膜较纤细的病变如扩张的微血管等
。电耳镜与鼓气耳镜的结合，尤其合适门诊患者、卧床患者及婴幼儿查看。